어깨 힘줄 파열이 광범위하다면? ❌인공 관절 수술은 그만! 상부관절낭재건술 세바른병원

어깨 힘줄 파열이 광범위하다면? ❌인공 관절 수술은 그만! 상부관절낭재건술 세바른병원

어깨 통증으로 세바른병원에 내원하시는 환자분들 중 어깨가 너무 아파서 팔을 위로 드는 게 어려운 분들이 계십니다. 통증의 원인은 회전근개 힘줄이 살짝 뜯어진 힘줄 부분파열 문제일 수도 있고, 단순한 염좌 또는 근육통 문제일 수도 있기 때문에 어깨 통증이 지속되거나 움직임에 제한이 생긴 경우, 빠른 시일 내에 병원에 내원하여 정밀검사를 시행해 보는 것이 좋습니다. 어깨 통증을 일으키는 원인이 무엇인지 제대로 아는 것이 치료 방향을 결정하는 데에 가장 중요한 첫 단추라고 볼 수 있는데요,

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세바른병원을 찾아주시는 환자분들 중, 수년간 어깨 통증으로 밤잠도 설치고, 통증이 너무 심하시다 치료의 골든타임을 놓치고 병이 더 진행된 후 자녀분과 함께 멀리 지방에서 오시는 환자분들이 많습니다. 반면 이곳저곳 다른 병원에서 치료를 받으셨는데도 불구하고 병이 호전되지 않아 이번 치료가 마지막이다 생각하시고 오시는 분들도 계십니다.

 

또 다른 경우는, 집 근처 병원에서 MRI를 찍어보았더니 어깨힘줄이 다 끊어진 상태로 인공관절 수술밖에 답이 없다는 소견을 듣고 당황스러운 마음에 과연 이 치료가 최선인지 싶어 마음을 굳게 먹고 수술치료를 받기 위해 멀리서 내원하시기도 합니다.

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Q. '어깨 회전근개 힘줄 광범위 파열'

과연, 인공관절 수술밖에 답이 없는 걸까요?

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어깨힘줄이 많이 파열됐다는 진단을 받은 환자분들 중 파열이 심하다고 인공관절 수술을 해야 한다는 병원이 많습니다. 또 봉합수술을 하신 후 재파열이 되어 재수술을 고민하는 분들도 계실 겁니다.

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오늘은, 회전근개봉합이 어려운 광범위 파열의 증상, 특징에 대해서 알아보고 광범위 파열(회전근개완전파열)을 인공관절 수술 없이도 내 관절을 유지하며 치료하는 방법에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다.

 

어깨 힘줄 파열,

자연치유 기대 어려워

허리 디스크는 자연치유가 가능합니다. 그렇다면 왜 많은 환자분들이 자연치유로 기다리지 않고 병원에서 치료를 받을까요?

초기 디스크 같은 경우 자연치유되는 데까지 걸리는 시간이 짧지만, 퇴행성 디스크(악성 디스크)는 자연치유를 기다려본다 해도 그 기간 동안 환자의 통증도 심할뿐더러 자연히 몸에서 치유되는 데 꽤 오랜 시간이 걸리기 때문입니다. 통증이 극심한데도 자연치유되기만을 기다리기만 한다면 환자분의 일상생활은 불가하겠죠. 그렇기 때문에 시• 수술치료를 받는 겁니다. (버티는 게 너무 힘든 경우)

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하지만​ 어깨 힘줄이 파열됐을 때는 다릅니다. 디스크의 자연치유는 혈류 덕이라 볼 수 있죠. 파열 부위가 자연적으로 회복되기 위해서는 피부처럼 풍부한 혈류의 공급이 중요한데요, 염증이 번지거나 파열의 범위가 커지는 것을 방지할 수 있기 때문에 그렇습니다. 어깨힘줄의 파열이 발생된 경우 혈류 공급이 차단됨과 동시에 파열이 악화되는 속도는 빠른 편입니다. 어깨 힘줄에 피가 안 통하기 때문에 그렇습니다. 어깨 힘줄은 주변에서 영양을 공급받기 때문에 자칫 힘줄 주변이 부분 파열 후 계속적으로 자극을 받게 되면 힘줄의 완전 파열 위험성도 커지게 됩니다. 힘줄이 뜯어져서 완전히 어깨 상완골 뼈에서 떨어지는 거죠. 이렇게 떨어진 힘줄은 어깨 안쪽으로 말려서 올라가기 때문에 어깨의 아탈구를 발생시키기도 하고, 심하면 어깨가 탈구되기도 합니다. 또한 어깨 힘줄의 파열로 인해 어깨 조직이 지방조직으로 변성되거나 더 심하면 괴사가 발생하기도 합니다.

 

어깨 힘줄 광범위 파열이란?

회전근개가 완전히 파열되면 시간이 지날수록 힘줄이 안쪽으로 딸려 올라가며(퇴축), 지방변성(근위축)이 발생하며, 3단계의 경우 내시경 봉합수술 시 원래의 자리로 당겨지지 않아 봉합이 불가능한 상태가 됩니다. ( 1단계 : 파열된 힘줄 끝이 골부착부에 가깝게 떨어진 상태. 2단계 : 파열된 힘줄 끝이 상완골두 부분까지 딸려 올라간 상태. 🥵3단계 : 파열된 힘줄 끝이 관절면을 벗어나 견갑골 부위까지 딸려 올라간 상태 )

이렇게 3단계로 회전근개 파열이 진행되면 광범위파열의 위험도 따르게 되는데요,

회전근개의 광범위 파열

(Massive Tear of the Rotator Cuff)

광범위 파열이란 어깨 ✅회전근개 힘줄 네 가지(극상건,견갑하건,극하건, 소원건)중 2개 이상의 파열이 관찰되거나 힘줄이 ✅파열된 크기가 5cm 이상일 때를 말하며, 힘줄이 상완골두 부분까지 딸려 올라간 상태를 말합니다. 이 때는 어깨봉합술로도 치료가 어려운 상태라 볼 수 있습니다.

* 2개 이상의 어깨 힘줄이 파열되는 경우 : 극상건(supraspinatus)와 극하건(infraspinatus)이 같이 전층으로 파열되는 경우가 해당됩니다.

 

광범위 파열로 인하여 위팔뼈(상완골두)가 상승하며 견봉(acromion)에 닿아 뼈돌기를 형성하게 됩니다. 심한 경우 견봉 바로 아래에 위치한 아랫면 뼈가 침식되고 닳게 되는 질환을 회전근개파열 관절병증(rotator cuff arthropathy, RCA)이라고 부릅니다.

힘줄이 딸려올라가 제 자리에 위치하지 않기 때문에 어깨를 들어올리기 힘들고, 관절까지 닳았으나 관절을 움직일 때마다 통증이 심합니다. 심지어는 신경에 마비는 없지만, 어깨를 위로 들기 어렵고, 위로 올려진 어깨를 내리지 못하는 '가성마비(pseudopalsy)' 상태가 됩니다.

 

회전근개 힘줄 중 가장 많이 파열되는 부위에서 광범위 파열도 나타납니다. 보통 극상건 힘줄의 손상이 가장 많이 발생합니다. 이 부분은 어깨 위쪽으로 대부분의 회전근개파열 원인이 되는 곳이기도 하죠.

✔️ 어깨 회전근개가 파열되면 극심한 통증 발생

✔️ 팔을 90도 이상 들거나 뒤로 돌리지 못하고 안팎으로 회전이 어려워짐

✔️ 처음엔 작은 파열로 시작되지만 염증이 반복되면 점점 손상되면서 완전히 파열 -🚨완전파열, 즉 광범위 파열이 관찰됨

어깨 힘줄 광범위 파열 원인

노인성 질환에만 속한다?👵🏻

허리 디스크와 달리, 회전근개 파열 같은 어깨질환의 경우 ⚠️나이가 많으신 어르신들만 걸린다는 인식을 가진 분들이 많은데요,

어깨의 힘줄 파열로 인한 통증을 단순 염좌나 근육통으로 치부하는 분들도 많고, 견관절 질환 같은 근골격계 질환은 노인들만 걸린다고 생각하시는 분들이 많습니다. 어깨 관절은 우리가 일상생활을 할 때 다방면으로 사용을 하기 때문에 고령의 환자뿐만 아니라 요즈음은 🚨나이대에 상관없이 어깨 광범위 파열이 발생하고 있습니다. 특히 젊은 장년층에서도 과도한 컴퓨터 사용을 하면서도 어깨가 무리를 받게 되고, 운전할 때 혹은 골프를 즐기거나 하는 취미활동을 통하여서도 어깨에 무리가 가기 때문에 어깨관절이 무리가 가지 않게 항상 조심해야 하는데요,

어깨 힘줄 광범위 파열 증상?

가장 흔한 증상은 어깨의 통증입니다. 아주 심한 극심통을 나타내기도 하며, 특히 팔을 들어 올리거나 밤에 누워서 잘 때 통증이 심해집니다. 특히 광범위 파열의 경우 팔을 들어 올렸을 때 어깨가 아탈구 또는 탈구까지 진행된 경우, 지면과 수평이 되지 않기 때문에 누가 팔을 위로 들어 올려줘야 합니다. 또 특정 방향으로의 전환이 어렵습니다. 밤에 야간통으로 잠을 못 이루며, 어깨 근력의 약화, 움직임의 제한 등 일상에 불편함이 있습니다.

회전근개파열은 증상과 파열 범위에 따라 치료 방법이 달라지는데요, 통증이 심하지 않고 가벼운 파열의 경우 물리치료와 약물 치료 등 보존적 치료를 적용합니다. 부분파열인 경우 어깨 핌스치료로도 자연히 회복되는데요, 다만 이러한 치료에도 통증이 지속되거나 검사 시 완전파열이라고 하면 회전근개를 봉합해 주는 회전근개봉합술이 적합할 수 있습니다.

하지만 봉합이 어려운 경우, 봉합술로 치료가 되지 않을 정도로 파열된 경우가 있습니다.

⚠️광범위하게 완전파열된 힘줄이 관찰되어 봉합술도 어려운 상황일 텐데요,

몇 년 전까지만 하더라도 광범위 파열이라고 하면 파열 부위를 봉합하는 수술 대신 인공관절 수술치료만을 고려해야 하는 상황이었습니다.(역행성 인공관절 치환술이라고도 많이 알고 계십니다.) ➡ ️하지만 젊은 환자분들 중 60세 미만의 환자분들 같은 경우, 인공관절치환술의 예후가 좋지 못한 분들이 많았습니다.

 

인공관절 수술 대신, 내 관절을 사용할 수 있는 상부관절낭재건술 (SCR)

회전근개 파열로 어깨가 아프고 잘 안 움직이는 환자 중 회전근개 파열이 너무 심하거나(✔️광범위 파열), 오랜 기간 방치되어 퇴축(✔️딸려올라감) 및 지방변성까지 동반되어 ✔️내시경으로 봉합하는 것이 아예 불가능하거나, 기존에 회전근개 파열을 봉합한 부위가 재파열되어 재봉합이 어려워 이제는 ✔️인공관절 치환수술외에는 해결 방법이 없다고 판정받았는데 아직은 환자의 나이가 젊고, ✔️어깨나 팔을 많이 써야 하는 경우(업무적 요인), 아직은 몸에 인공구조물을 삽입하는 것이 두렵거나 망설여질 때 시행하면 좋은 치료방법이 바로 상부관절낭재건술인데요,

내 관절을 그대로 사용할 수 있는,

어깨 광범위 파열에서의

최소침습 치료법

상부관절낭재건술(SCR)

상부관절낭재건술(SCR)치료는 손상받은 어깨 회전근개 힘줄 부위에 기증받은 “동종진피(인조인대)를 이식하여, 손상된 관절을 다시 살려내고 본인의 관절을 그대로 유지하며 어깨를 정상적으로 사용할 수 있게 해주는 최소침습 관절내시경 치료”입니다.

 

상부관절낭재건술 (SCR)

인공관절 수술 대신, 자기의 관절을 그대로 유지하는 최소침습 내시경 치료

상부관절낭 재건술은 일본의 Mihata 등이 고안한 수술법으로 최초에는 환자 본인의 대퇴근막을 허벅지에서 떼어내어 손상되어 없어져 버린 회전근개를 대신하여 어깨관절에 이식하는 치료법으로 시작하였으나, 이런 방법은 이식근막을 떼어낸 부위인 허벅지에 상처 및 통증이 추가로 발생하며, 이식건을 채취하고 다듬는데 걸리는 수술시간이 추가되고, 채취건의 질과 양을 예측하기 어려워, 최근에는 이런 자가대퇴근막을 대신하여 이식 거부반응을 제거한 동종진피(ADM; Acellular Dermal Matrix; 인공인대)를 기증받아 사용하여 내시경 상부관절낭재건술을 진행하고 있습니다.

 

상부관절낭재건술은 6~70대 미만(장년층)의 비교적 젊은, 활동적인 환자분들께 적합한 최소침습적 수술치료법인데요,

중장년층의 환자분들께서 인공관절 수술을 한다고 하면, 망설이게 되는 것이 사실입니다. 아무래도 인공관절이고 내 관절이 아니기 때문에 수술 예후에 대해 환자분들께서 걱정을 하시는 것도 당연하다 볼 수는 있습니다. 요즘은 100세 시대라고도 하는데요, 아무쪼록 내 어깨관절을 지켜 오래 사용해야 하는데 인공관절수술을 서둘러 하게 되면 그에 따른 제약도 따르게 되므로 인공관절수술은 관절염 단계 제일 마지막에 하는 것이 맞습니다. 업무적인 상황이 아니더라도 골프, 여가활동이 많은 5,60대 그리고 70대 중장년층 환자분들에게는 인공관절 수술이 최선이라고 보기는 어렵습니다. 바로 이런 환자분들 ⭐어깨힘줄이 많이 파열되어 봉합이 불가능한 상황일 때, 인공관절 수술까지 필요 없는 6~70대 미만의 어깨활동이 많은 환자분들에게 적합한 치료가 상부관절낭재건술(SCR)이고, 인공관절 수술을 하기 전 생각해 볼 수 있는 좋은 치료법입니다.

 

상부관절낭재건술 (SCR), 이런 분들께 권해드립니다.

인공관절 수술 전 꼭 고민하시고 치료 결정을 내리시길 바랍니다.

1. 회전근개 파열 후 오랜 기간 방치되어 힘줄이 딸려 올라가고(퇴축), 지방변성(근위축)까지 초래되어 끊어졌던 자리로 당겨지지 않아 내시경으로 단순 봉합이 불가능한 경우.

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2. 회전근개 파열 봉합수술을 했으나 시간이 지나 재파열된 경우로 이번에는 재봉합이 불가능할 정도로 손상이 심해 인공관절 수술 외에는 해결책이 없다고 들었으나​ 인공구조물 대신 본인의 관절을 좀 더 그대로 보존하고 싶은 경우.

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3. 회전근개 광범위 파열 및 퇴축으로 인한 상완골의 상방 아탈구(관절병증,관절염)으로 인공관절수술을 권유받았으나, 아직은 나이가 젊고, 활동량이 많으며, 팔을 많이 사용해야 하는 상황인 경우.

(덧붙여서) ⚠️인공관절 구조물은 수술 후 많은 움직임은 권하지 않습니다. 재파열 위험을 낮추기 위해서입니다. 그렇기 때문에 많이 움직이는 고령의 환자에게 부적합할 수 있습니다. 활동에 약간의 제약이 발생하기 때문에 인공관절은 고령의 활동이 많지 않은 환자분들에게 권해드립니다)

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4. 인공관절치환술을 하기에는 아직 이른 나이(70세 미만)이거나 인공관절 수술의 부작용(감염, 탈구, 이완, 마모, 한계수명)이 걱정되어 다른 치료법이 고민될 때.