회전근개손상 방치할수록 수술과 가까워져, 미루지 말고 어깨비수술 더핌스치료

회전근개손상 방치할수록 수술과 가까워져, 미루지 말고 어깨비수술 더핌스치료

 

어깨 회전근개란, 어깨관절을 덮개처럼 덮고 있는 힘줄(건; 근육이 뼈에 붙는 부분으로 변화된 조직)의 모임으로 팔의 회전, 움직임 등 동작을 담당하는 네 개의 근육힘줄(극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근)을 말합니다.

네 개의 힘줄 중에서 극상건의 손상 및 파열이 가장 흔하게 발생하며, 대부분 회전근개 손상은 극상건의 손상을 의미하며, 극상건에 생긴 손상과 염증은 어깨관절통증의 가장 흔한 원인이 되고, 반복적인 사용에 의한 미세손상과 퇴행성 변화는 극상건의 국소 허혈 및 조기 마모를 일으키며, 지속적인 염증반응과 섬유화 변화 및 석회화가 나타날 수 있으며, 손상이 진행될수록 버티지 못하고 계속 약해지다(회전근개 손상)가 결국 완전히 끊어지게 되면“회전근개 파열”이라고 합니다.

 

회전근개파열은 30대에서 80대 등 모든 연령층에서 나타날 수 있으며 나이가 많을수록 파열빈도는 커지며, 개인마다 유발하는 요인인 퇴행성 변화나 외상, 퇴행성, 반복적인 사용, 선천적, 불안정증, 신경기능이상, 염증성, 의인성, 과도한 어깨사용 등에 의해서도 복잡하게 발현되며, 회전근개 염증과 섬유화 정도에 따라 파열이 나타나는 나이대는 달라질 수 있습니다.

보통 40~50세 이상의 연령층에서 퇴행성 변화에 의해 자연적으로 파열이 되는 경우가 흔하지만, 근래에는 스포츠 여가활동이 증가함에 따라 스포츠 손상으로 인한 젊은 연령대의 파열도 빈번하게 발생을 하고 있습니다.
또한, 어깨 통증을 느낀 지는 2~3개월 밖에 되지 않았음에도 MRI에서는 회전근개 파열까지 진단받는 경우가 상당수 존재하며, 심지어 수술봉합까지 해야 하는 경우가 가장 많은 어깨질환이 회전근개파열입니다.
그래서 환자분의 경우 “아픈지도 얼마 되지도 않았는데 수술까지 해야 한다”고 해서 당황스럽다! 라는 말씀을 종종하시는 편이며, 이는 회전근개파열의 원인이 퇴행성으로 인한 미세손상으로 이미 오래 전부터 진행된 상태에서 최근 들어 근육 힘줄주위에 증가된 자극으로 인한 염증과 부종, 힘줄파열이 진행되면서 통증을 더욱 심하게 느끼게 된 경우가 많기 때문입니다.

 

회전근개파열의 가장 흔한 통증부위는 어깨 외측과 앞쪽부위이며, 주로 삼각근 부근에 통증이 발생하며 팔꿈치 밑까지 내려가는 경우는 많지 않습니다.(어깨부위 중 승모근이 아프거나, 뒤쪽으로 견갑골 안쪽이 주로 아프면서 담이 결린것 같으면 경추 디스크를 의심해야 합니다.)
주된 증상은 어깨에 힘이 빠지는 느낌이 들며, 팔을 옆으로 들어 올리거나, 뻗는 자세를 하기가 어렵고, 어깨주위가 결리며 움직일 때 안에서 뭔가 걸리는 느낌 등이 동반되고 바스락 거리는 소리가 느껴지기도 합니다. 움직이다보면 환자분만 알고 있는 통증이 느껴지는 특정자세나 각도가 있어 특정자세를 반복 할 때마다 통증이 유발되는 특징이 있습니다.

초기에는 어깨 경직은 뚜렷하지 않으나, 움직일때마다 통증이 심해 오히려 어깨를 움직이지 않으려고 하다보면 점차 어깨의 가동범위가 줄게 되면서, 이차성 경직이 동반되는 경우가 있고, 이를 방치할 때는 어깨 경직에 의한 야간통이 발생할 수가 있습니다.

“회전근개 완전파열이지만 이상하게도 어깨는 잘 움직입니다.”

회전근개 극상건의 완전파열이라고 해도 극하건이나 견갑하근과 같은 다른 회전근개 힘줄이 어깨관절의 움직임을 돕고 있기 때문에 이런 힘줄에 추가적인 손상이 없다면, 극상건의 단독 완전파열의 경우라고 해도 어깨에 힘이 안 들어가서 팔이 안 움직이고, 못 쓰는 경우는 거의 없습니다. 그래서 환자분들에게“나는 어깨가 잘 움직이는데 힘줄이 완전히 끊어진 것이 맞나요? 완전 끊어지면 안 움직여야하는거 아닌가요?”라는 질문을 듣기도 합니다.

하지만, 극상건의 완전파열을 장시간 방치하게 되면 시간이 지날수록 파열된 힘줄은 점차 안쪽으로 딸려 올라가게 되고, 극하건과 견갑하근의 파열까지 동반되면서 힘줄에 덮여있던 상완골두가 노출됩니다. 극상건 이외에도 상완골두를 잡아주는 힘줄(극하건,견갑하근)까지 함께 파열되면, 상완골두를 잡아주지 못해 어깨관절의 탈구가 발생하면서 상완골두가 점차 위쪽으로 빠져 올라가게 됩니다. 이런 상황이 되면 마치 팔이 탈구되어 빠진것과 같은 상황이 되며, 팔을 위로 들어올리려고 해도 안 올라가고, 다른 방향으로의 움직임에도 제한이 발생하게됩니다. 또한 위로 올라간 상완골두가 견봉과 맞닿으면 뼈끼리 닳아 관절염으로 진행되면서 어깨관절이 망가지게 됩니다. 따라서 회전근개 완전파열의 경우에는 파열된 힘줄을 원래자리에 꿰매주는 “내시경 봉합술”과 같은 수술적 치료가 필요한 경우가 많습니다.

 

회전근개 파열의 주된 증상

주로 어깨 외측(삼각근 주위)이 주로 아픕니다.

팔을 옆으로 들어 올리는 자세에서 통증이 있고, 근력이 떨어집니다.

팔을 올렸다가 내리는 동작에서 움찔하면서 통증 유발, 움직일 때 통증이 발생하는 특정각도를 환자분은 알고 있습니다.

심한 파열의 경우, 스스로 팔을 올리지 못해 반대편 팔로 올리게 되며 반대편 팔에 힘을 빼면 아픈 팔이 툭 떨어지게 됩니다.

점차적으로 밤에 뒤척일 때도 통증이 발생하고, 누우면 아파서 수면장애를 동반하는 경우도 있습니다.

평소에 간헐적이고 경미한 불편감(통증)이 있다가, 경미한 손상(부딪힘, 넘어짐)이나 과도한 움직임(무리한 작업, 과도한 스포츠 등)이후 급격하게 악화되는 경우가 많습니다.

물건을 드는 자세는 괜찮으나, 옷을 벗을 때나 뒷좌석에 물건을 집을 때, 빗질이나 칫솔질 등의 뒷짐을 지는 동작을 할 때 통증이 유발됩니다.

한쪽에 증상이 주로 발생하나, 양측에 파열이 동시에 존재하기도 합니다.

>더핌스 골수자극술<

핌스치료에 더해서 시행하는 골수자극술(Bone Marrow Stimulation; Multiple Channeling)은 회전근개 파열을 내시경 수술로 봉합하는 과정에서 힘줄의 골부착부에 미세한 구멍을 여러게 뚫어 골수가 흘러나오게 함으로써 골수안에 들어있는 줄기세포나 성장인자 성분들에 의해 봉합한힘줄부위가 보다 잘 아물고 재파열 되지 않도록 시행하는 내시경 수술 방법을 어깨 비수술치료에 응용한 치료방법입니다. 

회전근개 부분파열중 부착부 부분 파열의 경우 혈액공급이 잘되지 않는 특성이 있어 부분파열이 점차 전층파열로 진행되는 경우가 많고, 결국 전층파열로 진행된 경우라면 내시경 수술봉합을 시행해야만 합니다. 따라서 부분파열이 전층파열로 진행되지 않도록 하는것이 내시경 봉합수술을 피하는데 있어 무엇보다 중요합니다. 따라서, 부착부 부분파열의 경우에 파열의 크기가 크지 않다면 부분,피부마취하에 초음파를 보면서 특수바늘을 이용하여 힘줄 부착부에 여러게의 구멍을 뚫어서 골수가 흘러나오게 함으로서 골수안에 들어있는 줄기세포나 성장인자들이 부분 파열된 부위를 회복시켜, 전층파열로 진행되는것을 방지하게금 합니다. 이처럼 약해진 힘줄,인대를 회복시키고, 부분파열이 전층파열로 진행되는것을 예방하려면 더핌스(+PIMS) 골수자극술(BMS)을 통해 치료하는 것이 효과적입니다.

더핌스(+PIMS) 축소 봉합술(Lifting Reduction Suture Technique)
핌스치료에 더해서 시행하는 축소봉합술(LRS)은 얼굴 리프팅 치료에 사용하고 있는 녹는 리프팅 실을 특별히 고안(특허출원중)하여 파열부위에 삽입한 축소봉합사(실)의 톱날부위가 부분 파열된 힘줄 크기를 줄여주고, 더 벌어지지 않도록 형태를 잡아주는 원리로서 회전근개 부분파열의 크기를 줄여주고 전층파열로 진행하는 것을 방지하는 치료법입니다.

 

축소봉합술에 사용하는 리프팅 실은 봉합부위가 벌어지지 않도록 잡아주는 역할을 하며, 실 주위로 회전근개 성분인 콜라겐의 생성을 유도하여 회전근개 부분파열이 아물수 있도록 합니다. 또한 삽입한 실은 6개월정도 경과후에 자연히 체내흡수되어 사라짐으로 특별한 이물감없이 치료를 받을수 있습니다.

회전근개 부분파열을 전층파열로 진행되지 않도록 하는것이 내시경 수술봉합없이 회복하는 방법이며, 이처럼 약해진 힘줄,인대를 회복시키고, 부분파열이 전층파열로 진행되는것을 예방하는 방법으로 더핌스(+PIMS) 축소봉합술(LRS)을 시행하여 치료할수 있습니다.